为贯彻落实习近平总书记重要批示指示精神和党中央、国务院决策部署，保护好人民群众的“救命钱”，建立更加有效的基金监管机制，按照中共中央、国务院《关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）精神和国家医疗保障局《关于做好2020年医疗保障基金监管工作的通知》要求，积极引入信息技术服务机构、商业保险机构等第三方力量，强化监管。现秦皇岛市医疗保障局面向社会引入第三方监管力量。

一、引入方式

采取自愿报名、资格审核、协商谈判的方式，面向社会公开引入参与秦皇岛市医保基金监管的公司。

二、报名时间

2020年6月24日至2020年6月30日

三、工作目标

通过引入商业保险机构等第三方力量，按照相应监管疑点审核规则，发现定点医药机构违规使用医保基金的行为，并进一步发现定点医药机构违规的共性问题，完善医保基金监管疑点审核规则，丰富监管方式，大幅增强监管能力，全面保障医保基金安全。

四、工作内容

根据市医疗保障局的指派，在相应的定点医疗机构开展现场检查。对医疗保障领域内定点医疗机构的诊疗服务进行监管，筛查其可疑违规行为，结合现场考察、线下病历审核及商谈等方式，核实疑点问题，完成相关工作总结和审核报告。

五、相关要求

（1）具备法律法规要求的开展此项工作的执业资质（资格）。

（2）具备从事相关工作的专业知识和能力，具有医疗保障稽查等相关工作经验。

（3）具有医学、药学等相关专业人员应具有医学、药学学历或相关资质，为本科以上学历或具有中级以上职称，熟悉医保政策，从事临床及相关医保审核工作经验，具备医学审核稽查知识和能力,具备对医疗机构和医务人员违规违法诊疗等检查调查的工作经验。

（4）接受秦皇岛市医疗保障局的指派，协助秦皇岛市医疗保障局在指定的定点医疗机构开展全面现场检查。

（5）现场检查中完成疑点和金额的确认，并经定点医疗机构签字确认，形成完整的检查报告。

（6）负责现场检查结束后与被查医疗机构的交涉、答疑、确认工作。

（7）服务商与秦皇岛市医疗保障局签订保密协议，对所有的文件资料、数据严格保密。

六、报名电话

0335-3963535  联系人：刘海彬

七、审核确定

报名结束后，将组织资格审核，确定入选单位后与入选单位协商谈判工作内容和工作报酬。